Тамифлю, дорогое, но качественное лекарство против гриппа

www.rlsnet.ru/tn_index_id_15946.htm

Тамифлю.

Описание лекарственной формы

Капсулы: твердые, желатиновые, размер 2. Корпус — серый, непрозрачный; крышечка — светло-желтая, непрозрачная. Содержимое капсул — порошок от белого до желтоватого цвета. На капсуле имеется надпись — «Roche» (на корпусе) и «75 mg» светло-синего цвета (на крышечке).

Примечание: по истечении 5 лет хранения препарата могут наблюдаться признаки «старения» капсул, что может привести к их повышенной хрупкости или другим нарушениям физического состояния, которые не оказывают влияния на эффективность и безопасность препарата.

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь: гранулят, от белого до светло-желтого цвета, с фруктовым запахом; допускается комкование. После восстановления образует непрозрачную суспензию от белого до светло-желтого цвета (во флакон прибавляют около 52 мл воды и энергично встряхивают в течение 15 сек).

В начало ^

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — противовирусное.

В начало ^

Фармакодинамика

Механизм действия. Противовирусный препарат. Осельтамивира фосфат является пролекарством, его активный метаболит (осельтамивира карбоксилат) эффективный и селективный ингибитор нейраминидазы вирусов гриппа типа А и В — фермента, катализирующего процесс высвобождения вновь образованных вирусных частиц из инфицированных клеток, их проникновения в клетки эпителия дыхательных путей и дальнейшего распространения вируса в организме.

Тормозит рост вируса гриппа in vitro и подавляет репликацию вируса и его патогенность in vivo, уменьшает выделение вирусов гриппа А и В из организма.

Тамифлю значительно сокращает период клинических проявлений гриппозной инфекции, уменьшает их тяжесть и снижает частоту развития осложнений гриппа, требующих применения антибиотиков (бронхита, пневмонии, синусита, среднего отита), укорачивает время выделения вируса из организма и уменьшает площадь под кривой «вирусные титры-время».

У детей в возрасте от года 1 до 12 лет Тамифлю значительно снижает продолжительность заболевания (на 35,8 ч), частоту острого среднего отита. Выздоровление и возвращение к обычной активности наступает почти на 2 дня раньше.

При приеме с целью профилактики Тамифлю достоверно (на 92%) снижает заболеваемость гриппом среди контактировавших лиц, на 76% — частоту клинически установленного гриппа во время вспышки заболевания, уменьшает частоту выделения вируса и предотвращает передачу вируса от одного члена семьи к другому.

У детей от 1 года до 12 лет профилактический прием Тамифлю снижает частоту лабораторно подтвержденного гриппа с 24 до 4%.

Тамифлю не влияет на образование противогриппозных антител, в т.ч. на выработку антител в ответ на введение инактивированной вакцины против гриппа.

Резистентность. При приеме Тамифлю с целью профилактики (7 дней), профилактики контактировавших в семье (10 дней) и сезонной профилактики (42 дня) случаев резистентности к препарату не отмечено.

У взрослых пациентов/подростков была обнаружена резистентность к осельтамивиру в 0,32% случаев (4/1245) с помощью фенотипирования и в 0,4% случаев (5/1245) с помощью фенотипирования и генотипирования, а у детей от 1 года до 12 лет в 4,1% (19/464) и в 5,4% (25/464) случаев соответственно. У всех пациентов наблюдалось временное носительство ОС-резистентного вируса. Это не влияло на элиминацию вируса.

Было обнаружено несколько различных подтип-специфичных мутаций нейраминидазы вирусов. Степень снижения чувствительности зависела от типа мутации, так при мутации 1222V в N1 чувствительность снижалась в 2 раза, а при R292K в N2 — в 30000 раз. Не было обнаружено мутации, снижающих чувствительность нейраминидазы вируса гриппа типа В in vitro.

У пациентов, получавших терапию осельтамивиром, зарегистрированными мутациями нейраминидазы N1 (включая H5N1 вирусы), приводящими к резистентности/снижению чувствительности к ОС, были H274Y, N294S (1 случай), E119V (1 случай), R292K (1 случай), и мутациями нейраминидазы N2 — N294S (1 случай) и SASG245-248del (1 случай). В одном случае была обнаружена мутация G402S вируса гриппа В, выразившаяся в снижении чувствительности в 4 раза и в 1 случае — мутация D198N с 10-кратным снижением чувствительности у ребенка с иммунодефицитом.

Вирусы с резистентным генотипом нейраминидазы в различной степени отличаются по устойчивости от природного штамма. Вирусы с мутацией R292K в N2 у животных (мышей и хорьков) по инфекционности, патогенности и контагиозности значительно уступают вирусам с мутацией E119V в N2 и D198N в В и незначительно отличаются от природного штамма. Вирусы с мутацией H274Y в N1 и N294S в N2 занимают промежуточное положение.

В начало ^

Фармакокинетика

Осельтамивира фосфат легко всасывается в ЖКТ и в высокой степени превращается в активный метаболит под действием печеночных и кишечных эстераз. Концентрации активного метаболита в плазме определяются в пределах 30 мин, время достижения Cmax — 2–3 ч, более чем в 20 раз превышают концентрации пролекарства. Не менее 75% принятой внутрь дозы попадает в системный кровоток в виде активного метаболита, менее 5% — в виде исходного препарата. Плазменные концентрации как пролекарства, так и активного метаболита пропорциональны дозе и не зависят от приема пищи. Объем распределения (Vss) активного метаболита — 23 л.

После приема внутрь осельтамивира фосфата его активный метаболит обнаруживался в легких, промывных водах бронхов, слизистой оболочке полости носа, среднем ухе и трахее в концентрациях, обеспечивающих противовирусный эффект.

Связывание активного метаболита с белками плазмы — 3%. Связывание пролекарства с белками плазмы — 42%, что недостаточно, чтобы служить причиной существенных лекарственных взаимодействий.

Осельтамивира фосфат в высокой степени превращается в активный метаболит под действием эстераз, находящихся преимущественно в печени и кишечнике. Ни осельтамивира фосфат, ни активный метаболит не являются субстратами или ингибиторами изоферментов системы цитохрома Р450.

Выводится (>90%), в виде активного метаболита преимущественно почками. Активный метаболит не подвергается дальнейшей трансформации и выводится с мочой (>99%) путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Почечный клиренс (18,8 л/ч) превышает скорость клубочковой фильтрации (7,5 л/ч), что указывает на то, что препарат выводится еще и путем канальцевой секреции. С калом выводится менее 20% принятого препарата. Т1/2 активного метаболита — 6–10 ч.

Фармакокинетика в особых группах

Больные с поражением почек. При назначении Тамифлю больным с различной степенью поражения почек значения AUC обратно пропорциональны снижению функции почек.

Больные с поражением печени. In vitro у пациентов с печеночной патологией не отмечено ни значительного повышения AUC осельтамивира фосфата, ни снижения AUC активного метаболита.

Больные старческого возраста. У больных старческого возраста (65–78 лет) экспозиция активного метаболита в равновесном состоянии на 25–35% выше, чем у более молодых пациентов при назначении аналогичных доз Тамифлю. Т1/2 препарата у пожилых существенно не отличался от такового у более молодых пациентов. Больным старческого возраста коррекции дозы при лечении и профилактике гриппа не требуется.

Дети. У детей младшего возраста выведение пролекарства и активного метаболита происходит быстрее, чем у взрослых, что приводит к более низким AUC по отношению к конкретной дозе. Прием препарата в дозе 2 мг/кг обеспечивает такую же AUC осельтамивира карбоксилата, какая достигается у взрослых после однократного приема капсулы с 75 мг препарата (что эквивалентно примерно 1 мг/кг). Фармакокинетика осельтамивира у детей старше 12 лет такая же, как у взрослых.

В начало ^

Показания препарата Тамифлю®

лечение гриппа у взрослых и детей в возрасте старше 1 года;

профилактика гриппа у взрослых и подростков в возрасте старше 12 лет, находящихся в группах повышенного риска инфицирования вирусом (в воинских частях и больших производственных коллективах, у ослабленных больных);

профилактика гриппа у детей старше 1 года.

В начало ^

Противопоказания

повышенная чувствительность к осельтамивира фосфату или любому компоненту препарата;

хроническая почечная недостаточность (постоянный гемодиализ, хронический перитонеальный диализ,Cl креатинина ≤10 мл/мин).

С осторожностью:

беременность;

период кормления грудью.

В начало ^

Применение при беременности и кормлении грудью

Категория В. Во время доклинических исследований осельтамивир и активный метаболит проникал в молоко лактирующих крыс. Происходит ли экскреция осельтамивира или активного метаболита с молоком у человека — неизвестно, но их количество в грудном молоке может составлять 0,01 и 0,3 мг/сутсоответственно.

Так как данных по применению препарата у беременных женщин недостаточно, Тамифлю следует назначать во время беременности или кормящим матерям только в том случае, если возможные преимущества от его применения превышают потенциальный риск для плода или грудного ребенка.

В начало ^

Побочные действия

Взрослые. Самые частые — тошнота и рвота (обычно после приема первой дозы; носят транзиторный характер и в большинстве случаев не требуют отмены препарата).

Побочные действия (≥1%): диарея, бронхит, боли в животе, головокружение, головная боль, кашель, нарушения сна, слабость; боли различной локализации, ринорея, диспепсия и инфекции верхних дыхательных путей.

Дети. Самое частое — рвота. Боль в животе, носовое кровотечение, нарушения со стороны органа слуха, конъюнктивит (возникали внезапно, прекращались, несмотря на продолжение лечения, и в подавляющем большинстве случаев не послужили причиной прекращения лечения), тошнота, диарея, астма (включая обострение), острый средний отит, пневмония, синусит, бронхит, дерматит, лимфаденопатия.

Постмаркетинговое наблюдение

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: редко — реакции гиперчувствительности: дерматит, кожная сыпь, экзема, крапивница, очень редко — мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, анафилактические и анафилактоидные реакции, отек Квинке.

Со стороны печени: очень редко — гепатит, увеличение печеночных ферментов.

Со стороны нервно-психической сферы: у пациентов (в основном у детей и подростков), принимавших Тамифлю с целью лечения гриппа, были зарегистрированы судороги и делирий (включая такие симптомы, как нарушение сознания, дезориентация во времени и пространстве, анормальное поведение, бред, галлюцинации, возбуждение, тревога, ночные кошмары). Эти случаи редко сопровождались опасными для жизни действиями. Роль Тамифлю в развитии этих явлений неизвестна. Подобные психоневрологические нарушения так же отмечены у пациентов с гриппом, не получавших Тамифлю.

Со стороны ЖКТ: редко наблюдались случаи желудочно-кишечных кровотечений в период лечения Тамифлю (в частности нельзя исключить связь между явлениями исчезали как после выздоровления пациента от гриппа, как и после отмены препарата).

В начало ^

Взаимодействие

Клинически значимые лекарственные взаимодействия маловероятны. Лекарственные взаимодействия, обусловленные конкуренцией и связыванием с активными центрами эстераз, превращающих осельтамивира фосфат в активное вещество, не представлены. Низкая степень связывания осельтамивира и активного метаболита с белками не дают оснований предполагать наличие взаимодействий, связанных с вытеснением ЛС из связывания с белками.

In vitro осельтамивира фосфат и активный метаболит не являются предпочтительным субстратом для полифункциональных оксидаз системы цитохрома Р450 или для глюкуронилтрансфераз (см. «Фармакокинетика»).

Оснований для взаимодействия с пероральными контрацептивами нет.

Циметидин, неспецифический ингибитор изоферментов системы цитохрома Р450, амоксициллин и парацетамол не влияют на плазменные концентрации осельтамивира и его активного метаболита.

Пробенецид приводит к увеличению AUC активного метаболита осельтамивира примерно в 2 раза, но коррекции дозы при одновременном применении с пробенецидом не требуется.

При назначении Тамифлю вместе с ингибиторами АПФ (эналаприл, каптоприл), тиазидными диуретиками (бендрофлюазид), антибиотиками (пенициллин, цефалоспорины, азитромицин, эритромицин и доксициклин), блокаторами Н2-рецепторов к гистамину (ранитидин, циметидин), бета-адреноблокаторами (пропранолол), ксантинами (теофиллин), симпатомиметиками (псевдоэфедрин), опиатами (кодеин), кортикостероидами, ингаляционными бронхолитиками и анальгетиками (аспирин, ибупрофен и парацетамол) изменений характера или частоты нежелательных явлений не наблюдалось.

В начало ^

Способ применения и дозы

Внутрь, во время еды или независимо от приема пищи. Переносимость препарата можно улучшить, если принимать его во время еды.

Приготовление суспензии:

1. Осторожно несколько раз постучать пальцем по закрытому флакону с тем, чтобы порошок распределился на дне флакона.

2. Отмерить 52 мл воды, используя мерный стаканчик, заполняя его до указанного уровня.

3. Добавить 52 мл воды во флакон, закрыть колпачком и хорошо встряхивать в течение 15 сек.

4. Снять колпачок и вставить в горлышко флакона адаптер.

5. Плотно завинтить флакон колпачком для обеспечения правильного расположения адаптера.

На этикетке флакона следует указать дату окончания срока годности приготовленной суспензии. Перед применением флакон с приготовленной суспензией необходимо взбалтывать. Для дозировки суспензии прилагается дозирующий шприц с метками, указывающими уровни доз 30, 45 и 60 мг (см. «Форма выпуска и упаковка»).

В случаях, когда у взрослых, подростков ≥12 лет и детей с массой тела >40 кг или ≥8 лет существует проблема с проглатыванием капсул, а порошок для приготовления суспензии для приема внутрь Тамифлю отсутствует, или при наличии признаков «старения» капсул, необходимо открыть капсулу и высыпать ее содержимое в небольшое количество (максимально 1 ч.ложка) подходящего подслащенного продукта питания (шоколадный сироп (с нормальным содержанием сахара или без содержания сахара), мед, светло-коричневый сахар или столовый сахар, растворенный в воде, сладкий десерт, сгущенное молоко с сахаром, яблочное пюре или йогурт) для того, чтобы скрыть горький вкус. Смесь необходимо тщательно перемешать и дать пациенту целиком. Следует проглотить смесь сразу же после приготовления.

Подробные рекомендации даны ниже (см.«Экстемпоральное приготовление суспензии Тамифлю»).

Стандартный режим дозирования

Лечение

Прием препарата необходимо начинать не позднее 2 сут от момента развития симптомов заболевания.

Взрослые и подростки ≥12 лет

По 75 мг (капсулы или суспензия) 2 раза в сутки внутрь в течение 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг/сут не приводит к усилению эффекта.

Дети >40 кг или ≥8 лет

Дети, которые умеют проглатывать капсулы, также могут получать лечение, принимая по 1 капс. 75 мг 2 раза в сутки, в качестве альтернативы к рекомендованной дозе Тамифлю суспензии (см. ниже).

Дети ≥1 года

Таблица 1

Рекомендованный режим дозирования Тамифлю суспензии для приема внутрь

Вес, кг Рекомендованная доза в течение 5 дней (2 раза в сутки, мг)
≤15 30
>15–23 45
>23–40 60
>40 75

Для дозирования суспензии использовать прилагающийся шприц с метками 30, 45 и 60 мг. Необходимое количество суспензии отобрать из флакона дозирующим шприцем, перенести в мерный стаканчик и принимать внутрь.

Профилактика

Взрослые и подростки ≥12 лет

По 75 мг 1 раз в сутки в течение не менее 10 дней после контакта с инфицированным. Прием препарата нужно начинать не позднее чем в первые 2 дня после контакта. Во время сезонной эпидемии гриппа — по 75 мг 1 раз в сутки в течение 6 нед. Профилактическое действие продолжается столько, сколько длится прием препарата.

Дети >40 кг

Дети, которые могут проглатывать капсулы, также могут получать профилактическую терапию, принимая по 1 капс. 75 мг 1 раз в сутки в качестве альтернативы к рекомендованной дозе Тамифлю суспензии (см. ниже).

Дети ≥1 года

Таблица 2

Рекомендованный режим дозирования Тамифлю суспензии для приема внутрь

Вес, кг Рекомендованная доза в течение 10 дней (1 раз в сутки, мг)
≤15 30
>15–23 45
>23–40 60
>40 75

Для дозирования суспензии использовать прилагающийся шприц с метками 30, 45 и 60 мг. Необходимое количество суспензии отобрать из флакона дозирующим шприцем, перенести в мерный стаканчик и принимать внутрь.

Дозирование в особых случаях

Больные с поражением почек

Лечение. Больным с Cl креатинина >30 мл/мин коррекция дозы не требуется. У больных с Cl креатинина от 10 до 30 мл/мин дозу Тамифлю следует уменьшить до 75 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней. Рекомендации по дозированию у пациентов, находящихся на постоянном гемодиализе или хроническом перитонеальном диализе по поводу терминальной стадии хронической почечной недостаточности, и для больных с Cl креатинина ≤10 мл/мин отсутствуют.

Профилактика. Больным с Cl креатинина >30 мл/мин коррекция дозы не требуется. У больных с Clкреатинина от 10 до 30 мл/мин рекомендуется уменьшить дозу Тамифлю до 75 мг через день или 30 мг суспензии ежедневно. Рекомендации по дозированию у пациентов, находящихся на постоянном гемодиализе или хроническом перитонеальном диализе по поводу терминальной стадии хронической почечной недостаточности, и для больных с Cl креатинина ≤10 мл/мин отсутствуют.

Больные с поражением печени. Коррекция дозы при лечении и профилактике гриппа у пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степени тяжести не требуется. Безопасность и фармакокинетика Тамифлю у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени не изучалась.

Больные старческого возраста. Коррекция дозы для профилактики или лечения гриппа не требуется.

Дети. Безопасность и эффективность Тамифлю у детей до 1 года не установлены.

Экстемпоральное приготовление суспензии Тамифлю

В случаях, когда у взрослых, подростков и детей существует проблема с проглатыванием капсул, а порошок для приготовления суспензии для приема внутрь Тамифлю отсутствует или при наличии признаков «старения» капсул, необходимо открыть капсулу и высыпать ее содержимое в небольшое количество (максимально 1 ч.ложка) подходящего подслащенного продукта питания (см. выше) для того, чтобы скрыть горький вкус. Смесь необходимо тщательно перемешать и дать принять пациенту полностью. Следует принять смесь сразу же после приготовления.

Если пациентам требуется доза 75 мг, то необходимо следовать следующим инструкциям:

1. Одну капсулу 75 мг Тамифлю аккуратно раскрыть над маленькой емкостью и высыпать порошок в емкость.

2. Добавить небольшое количество (не более 1 ч.ложки) подходящего подслащенного продукта питания (чтобы скрыть горький вкус) и хорошо перемешать.

3. Тщательно перемешать смесь и дать все содержимое емкости пациенту. Следует принять смесь сразу же после приготовления. Если в емкости осталось небольшое количество смеси, то следует ополоснуть емкость небольшим количеством воды и напоить пациента оставшейся смесью.

Если пациентам требуются дозы 30–60 мг, то для правильного дозирования необходимо следовать следующим инструкциям:

1. Одну капсулу 75 мг Тамифлю аккуратно раскрыть над маленькой емкостью и высыпать порошок в емкость.

2. Добавить в порошок 5 мл воды с помощью шприца с метками, показывающими количество набранной жидкости. Тщательно перемешать в течение 2 мин.

3. Набрать в шприц необходимое количество смеси из чашки согласно таблице 3. Нет необходимости в заборе нерастворенного белого порошка, поскольку он является неактивным наполнителем. Нажав на поршень шприца, ввести все его содержимое во вторую емкость. Оставшуюся неиспользованную смесь необходимо выбросить.

4. Во вторую емкость добавить небольшое количество (не более 1 ч.ложки) подходящего подслащенного продукта питания, чтобы скрыть горький вкус, и хорошо перемешать.

5. Тщательно перемешать смесь и дать все содержимое второй емкости пациенту. Следует принять смесь сразу же после приготовления. Если в емкости осталось небольшое количество смеси, то следует ополоснуть емкость небольшим количеством воды и напоить пациента оставшейся смесью.

Повторяйте данную процедуру перед каждым приемом препарата.

Таблица 3

Рекомендованный режим дозирования суспензии Тамифлю для приема внутрь экстемпорального приготовления

Вес, кг Рекомендованная доза, мг Количество смеси на 1 прием, мл
≤15 30 2
>15–23 45 3
>23–40 60 4

В начало ^

Передозировка

В настоящее время случаев передозировки не описано.

Предполагаемые симптомы: тошнота, рвота.

Разовые дозы Тамифлю до 1000 мг переносились хорошо, за исключением тошноты и рвоты.

В начало ^

Особые указания

У пациентов (в основном детей и подростков), принимавших Тамифлю с целью лечения гриппа, были зарегистрированы судороги и делирийподобные психоневрологические нарушения. Эти случаи сопровождались опасными для жизни действиями. Роль Тамифлю в развитии этих явлений неизвестна. Подобные психоневрологические нарушения так же отмечены у пациентов с гриппом, не получавших Тамифлю.

Рекомендуется тщательное наблюдение за поведением пациентов, особенно детей и подростков, с целью выявления признаков анормального поведения.

Данных по эффективности Тамифлю при любых заболеваниях, вызванных другими возбудителями, кроме вирусов гриппа А и В, нет.

При лечении и профилактике гриппа у больных с Cl креатинина от 10 до 30 мл/мин требуется коррекция дозы. Рекомендации по коррекции дозы у больных, получающих гемодиализ или перитонеальный диализ, и у пациентов с Cl креатинина ≤10 мл/мин отсутствуют.

Во флаконе 30 г Тамифлю с порошком для приготовления суспензии содержится 25,713 г сорбитола. При приеме 45 мг Тамифлю 2 раза в сутки в организм поступает 2,6 г сорбитола. У пациентов с врожденной непереносимостью фруктозы это количество превышает дневную норму сорбитола.

После приготовления суспензию хранить при температуре 2–8 °C в течение 17 дней или при температуре не выше 25 °C в течение 10 дней.

Не использовать суспензию по истечении срока хранения.

В начало ^

Условия хранения препарата Тамифлю®

При температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

В начало ^

Срок годности препарата Тамифлю®

7 лет.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

В начало ^

Синонимы нозологических групп

Купить, Заказать, Цены

капсулы
от 1301 до 1359 руб.

Квартальный индекс информационного спроса, %%

0,046

Общая оценка 8.32   (из 10)
Эффективность 4.16   (из 5)
Безопасность 4.16   (из 5)

Подробнее о проекте и методике расчета рейтинга

Фармацевтические эквиваленты

·  Номидес

·  Осельтамивира фосфат

Подбор по фармацевтической эквивалентности

Добавить в аптечку
для проверки взаимодействия

Зарегистрированные цены ЖНВЛП

851.74 руб. — Тамифлю® капс. 75 мг, бл. 10, пач. картон. 1

851.74 руб. — Тамифлю® капс. 75 мг, бл. 10, пач. картон. 1

861.74 руб. — Тамифлю® капс. 75 мг, бл. 10, пач. картон. 1

861.74 руб. — Тамифлю® капс. 75 мг, бл. 10, пач. картон. 1

861.74 руб. — Тамифлю® капс. 75 мг, бл. 10, пач. картон. 1

861.74 руб. — Тамифлю® капс. 75 мг, бл. 10, пач. картон. 1

861.74 руб. — Тамифлю® капс. 75 мг, бл. 10, пач. картон. 1

899.67 руб. — Тамифлю® пор. д/сусп. для приема внутрь 12 мг/мл, фл. темн. стекл., 30 г, [с мерн. стак., шпр. доз.], пач. картон. 1

899.67 руб. — Тамифлю® пор. д/сусп. для приема внутрь 12 мг/мл, фл. темн. стекл., 30 г, [с мерн. стак., шпр. доз.], пач. картон. 1

995.41 руб. — Тамифлю® капс. 75 мг, бл. 10, пач. картон. 1

995.41 руб. — Тамифлю® капс. 75 мг, бл. 10, пач. картон. 1

995.41 руб. — Тамифлю® капс. 75 мг, бл. 10, пач. картон. 1

995.41 руб. — Тамифлю® капс. 75 мг, бл. 10, пач. картон. 1

Изменение индекса информационного спроса за год

— график изменение ИВ в масштабе от 0 до 1 промилле.

— график изменение ИВ в масштабе от минимального до максимального значения за период.

В начало ^

Поиск лекарств в регионах  Выбрать регион: Санкт-Петербург

Цены в аптеках Москвы

Название препарата Серия Годен до Цена, руб. Аптеки
Тамифлю®
капсулы 75 мг, 10 шт.
блистер 10, пачка картонная 1код EAN: 4601907001006

№ П N012090/01, 2010-06-09
Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд. (Швейцария)

F0173 01.10.2022 1301.00
Купить
F0166 2022-07-01 1305.00
Купить
B6002 01.05.2021 1359.00
Купить
Тамифлю®
капсулы 75 мг, 10 шт.
блистер 10, пачка картонная 1№ П N012090/01, 2010-06-09
Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд. (Швейцария)
B6002 01.05.2021 1359.00
Купить
Тамифлю®
капсулы 75 мг, 10 шт.
блистер 10, пачка картонная 1код EAN: 4601669006585

№ П N012090/01, 2010-06-09
Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд. (Швейцария)

B6002 01.05.2021 1359.00
Купить
Тамифлю®
капсулы 75 мг, 10 шт.
блистер 10, пачка картонная 1№ П N012090/01, 2010-06-09
Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд. (Швейцария)
B6002 01.05.2021 1359.00
Купить
Тамифлю®
капсулы 75 мг, 10 шт.
блистер 10, пачка картонная 1код EAN: 4601907002126

№ П N012090/01, 2010-06-09
Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд. (Швейцария)

B6002 01.05.2021 1359.00
Купить
Тамифлю®
капсулы 75 мг, 10 шт.
блистер 10, пачка картонная 1код EAN: 4601669006585

№ П N012090/01, 2010-06-09
Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд. (Швейцария)

B6002 01.05.2021 1359.00
Купить
Тамифлю®
капсулы 75 мг, 10 шт.
блистер 10, пачка картонная 1код EAN: 4601669006585

№ П N012090/01, 2010-06-09
Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд. (Швейцария)

B6002 01.05.2021 1359.00
Купить
Тамифлю®
капсулы 75 мг, 10 шт.
блистер 10, пачка картонная 1код EAN: 4601907001495

№ П N012090/01, 2010-06-09
Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд. (Швейцария)

B6002 01.05.2021 1359.00
Купить
Тамифлю®
капсулы 75 мг, 10 шт.
блистер 10, пачка картонная 1код EAN: 4601669006585

№ П N012090/01, 2010-06-09
Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд. (Швейцария)

B6002 01.05.2021 1359.00
Купить
Тамифлю®
капсулы 75 мг, 10 шт.
блистер 10, пачка картонная 1№ П N012090/01, 2010-06-09
Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд. (Швейцария)
B6002 01.05.2021 1359.00
Купить

В начало ^

 

 

Социализм — это более хрупкий либерализм

Социализм — это более хрупкий либерализм. Падение СССР — то, что будет с США, но попозже..

Коллективы выживания: как избежать проблем

Семён Резниченко
Коллективы выживания: как избежать проблем.
Критики утверждают, что коллективы выживания справляются с социальной поддержкой людей, поддержанием общественного порядка гораздо хуже, чем развитое социальное государство.
В принципе, так оно и есть! Только вот наличие самых совершенных судов, паромного сообщения, и спасательных служб не приводит к критике умения плавать! Более того, она становится востребованным всё больше и больше. Техника всё чаще отказывает, особенно с неграмотными операторами и спасателей на водоёме не оказывается после оптимизации…
Тем более, что всем известные человеческие добродетели, такие, как храбрость, решительность, взаимовыручка, верность слову, способность к самопожертвованию при хорошей социальной и другой защите атрофируется. А в ходе атрофии исчезает и та самая социальная защита…
И без усилий коллективов выживания скоро будет невозможно существования очень многих школ, больниц дорог, мостов и пр..
Ещё один блок критики концепции коллективов выживания – коллективы выживания разрушают единство общества и способны порождать внутренние конфликты в обществе. Закрытость коллективов выживания могут способствовать созданию тоталитарных сект, мошенничеству и другим видам паразитирования одних людей над другими.
И эти возражения имеют под собой реальное подтверждение.
Довод о подрыве единства общества был бы неопровержимым, если бы не постепенный уход государства из многих сфер жизни, приватизация государственных функций, которые, как и в старые времена, начинают обслуживать немногих. Процесс этот общемировой, о нём и его неизбежности, например, открыто и прямо заявил король Голландии Виллем — Александр. Тем более, что объективно нарастает недостаток ресурсов: и природных, и интеллектуально- профессиональных. И элитные группы становятся гораздо более прижимистыми по отношению к неэлитным. Поэтому возвращение к коллективам выживания содержит в себе изрядных элемент вынужденности.
Говоря о криминализации коллективов выживания, нужно помнить фундаментальные отличия таких коллективов от групп единомышленников, бизнес – структур и пр..
Коллектив выживания в наше время должен состоять из действительно близких друг другу людей. Желательно — хорошо знакомых. Пусть их будет совсем немного, но они будут лояльно относиться друг к другу, друг — друга защищать и поддерживать. И среди них не будет мошенников и паразитов.
Такой коллектив выживания может объединять родственников, друзей, единомышленников. Или тех и других в разных пропорциях. Но главное – выше перечисленные качества. Не стоить гнаться за количеством членов, но за качеством отношений. Многое лучше получать не внутри коллектива, но у союзников за его пределами.
Именно поэтому нужны сети коллективов выживания! Такие сети могут объединять и единомышленников, и быть бизнес – структурами.
Маленький церковный приход может быть коллективом выживания. Многолюдный приход – сетью коллективов. Повседневно должны общаться и взаимодействовать те, кому хорошо друг с другом, кто поддерживает друг друга в повседневной жизни. Как целое такой приход выступает не всегда, но в определённых случаях…
Мне могут возразить, что в старину действовали коллективы выживания, построенные по «формальным» признакам: родственники, соседи, единоверцы и пр.. Но то были люди, имевшие огромнейший, многопоколенный, непрерывный опыт жизни в коллективах выживания, наработанные поведенческие шаблоны и пр.. Которые отсутствуют у современных людей. Пока отсутствуют …

Кто будет жить при нефеодализме – 2.

Кто будет жить при нефеодализме – 2.

Может сложиться и такая ситуация: «цивилизованных людей» завоюют некие «варвары». Но современный человек слишком зависит от инфраструктуры. А её не смогут поддерживать ни те, ни другие. В том числе и по причине прогрессирующего невежества. И с этой территории разбегутся все, кто останется жив.

И потом её может кто-то заселить, а может и нет.

Русское православие

Русское православие

Некоторые утверждают, что русские – самый православный народ в мире. Другие, что русские — самый  неправославный народ из всех православных. И, максимум, в течении определённого исторического периода выступали лидерами православного мира.

На деле в православии у русских как всегда и во всём – различия, неровности и перепады. Та же Киево – Печерская лавра прославилась на весь православный мир ещё в практически языческой стране. Подчёркнутое благочестие первых московских царей сменилось расколом и петровской европеизацией. И так было и так остаётся по сей день.

Влияние православия на быт и поведение русских можно охарактеризовать выражением «где густо, а где пусто». «Социологическая» религиозность русских всегда была очень неоднородной. В этом отношении православные Восточной Европы выглядят иногда более предпочтительно…

Однако неровность имеет и оборотную, положительную сторону. Подлинное православие у русских всегда оставалось ранним христианством. Иногда гонимым и непонятым, замкнутым в «малом стаде». Иногда идущим к людям с яркой проповедью.

Православие у русских (ели брать собственно великорусскую историю) всегда жило неоплатоническими циклами. Крупных цикла было два или три, проблема требует более детального рассмотрения и учёта конкретики. От центрального ядра (вечных ранних христиан) расходились круги проповеди. Одних они касались сильнее, других – слабее. Потом внешние слои отпадали от ядра и обращались против него. И русские ранние христиане следовали пути своих римских предшественников. Как те же новомученики времён большевистских гонений.

И циклы становятся всё короче…

Русский язык

Русский язык

Русский язык, как и русский человек, свободен, изменчив, непостоянен и скрытен. Он очень подходит для создания индивидуальных, замкнутых миров, неповторимых шедевров. Эзотерических миров «для своих». И совсем не подходит для создания единой, непротиворечивой картины мира. Как, например, латынь или английский.

Русский язык, как или русский народ – платформа для непохожих друг на друга проектов, для разнообразия во времени пространстве. У которых подчас сложные отношения и друг с другом, и с платформой.

 

 

Основная формула русского образа жизни

Основная формула русского образа жизни — «где густо, а где пусто».

Словарь Социогнозиса дополненный

http://www.golos-epohi.ru/?ELEMENT_ID=14484

Социогнозис. Словарь Семёна Резниченко

«Византия» — территория при неофеодализме в постосевой период. На ней относительно хорошо сохраняются образ жизни и ментальность людей эпох модерна и постмодерна. Иногда сохраняются «старые» народы. Но для «Византии» так же характерно наличие коллективов выживания.

Индивидуализм, авторитаризм, анархизм – триада качеств, характеризующие основную специфику русского менталитета. Характерны так же для менталитета украинцев, но проявляются по-другому.
Инфраструктура – основа современного общества, сочетания систем современного производства, безопасности, образования, медицины, транспорта. На ряду с коллективами выживания – основа сохранения человеческих популяций при неофеодализме. Отчуждение современных людей от защиты и развития инфраструктуры, надежды на некое её самосохранение – одна из самых серьёзных опасностей для современного человечества.
Конвиксия – устойчивый, давно существующий коллектив выживания. Его жизнь регулируется сложившимися обычаями и традициями, принципы поведения в нём отточены. Однако конвиксиям присуща некоторая рутинность, подавление индивидуального начала и новаций, что не всегда полезно.
Коллективы выживания — минимальное объединение людей, способное существовать автономно. Коллектив выживания существует постоянно, в течении многих поколений. Коллектив выживания – первичная ячейка, из которых состоит полноценный, жизнеспособный народ. Коллектив выживания может быть семейно-родовой общностью, территориальной или религиозной общиной. Коллектив выживания – основа бытования национальных и религиозных ценностей и устоев. При переходе общества к модерну коллективы выживания разрушаются. Их функции во многом берёт на себя государство. При постмодерне общество окончательно атомизируется. С наступлениемнеофеодализма коллективы выживания снова начинают играть в социуме ведущую роль.
Консорция – недавно созданный самоорганизующийся коллектив. Не имеет чётко установленных правил и принципов общежития, общепризнанный традиций. Цели и границы полномочий консорции часто размыты. Для них нередко характерны внутренние и внешние конфликты. Но их члены отличаются активностью и напором.


В старину при социальных катаклизмах выживали простые крестьяне или скотоводы, поскольку их было много и люди были весьма жизнеспособные, гибкие и знающие. В наше время «массовый человек» жизнеспособностью, познаниями и полезными навыками похвастаться не сможет.
Поэтому выживут в основном эффективные и везучие профессионалы: управленцы (в широком смысле слова), силовики, и изобретатели — инженеры — техники; специалисты в сельском хозяйстве. Они должны будут уметь уживаться и взаимодействовать в рамках коллективов выживания
От этих везучих специалистов так же понадобится хорошее здоровье, крепкие нервы, оптимизм, определённый пофигизм и жизнелюбие.
Крысочеловек – предполагаемый человек будущего. Его основными качествами, вероятно будут гипертрофированные гибкость, приспособляемость, усреднённость способностей и качеств.

Культура достижения (чаще всего – высокий уровень эндоэлевтерности) и культура выживания (чаще – всего – высокий уровень экзоэлевтерности), экзо- и эндоэлевтерность — одни из основных основ учения «Социогнозис» Семёна Резниченко. Её по ряду параметров близка концепция культуры вины и культуры стыда во многом обозначают границы между культурами модерна – постмодерна и традиционной культурой. Культура вины и культура достижения сформировались у этносов – носителей как результат длительного процесса и долгое время – в основном у у высших социальных слоёв. Культура вины, культура достижения, в значительной степени эндоэлевтерная культура ориентированы на максимальное выделение и развитие отдельных личностей, сфер культуры, отдельных целей, смыслов и принципов. Определённое время они крайне успешны и эффективны и превосходят все остальные.

Культура стыда, культура выживания, культуры с преимущественным развитием ставят своей целью как можно более длительное культурное и физическое воспроизводство этноса, необходимость максимально длительного сохранения целого.

Первые типы культуры постепенно на стадии позднего постмодерна приводят к распаду общества на нежизнеспособные фрагменты, которые эмансипируются от всего остального, но они не способны функционировать длительное время. Эффективно достигаются кратковременные цели, потом они становятся неактуальными.

Например, эффективное воспитание детей при постмодерне крайне маловероятно. Поскольку эффективное воспитание детей в целом держится на непротиворечивом личном примере старших, минимальном количестве признанных жизненных моделей.

Типы культуры второго типа в случае неспособности ответить на новые вызовы в новых условиях, переформатируются, сохраняя прежние цели. Нередко не происходит даже существенной смены состава населения.

Тем более, что культура достижения (вины) держится на фундаменте культуры выживания (стыда). Она подразумевает наличие работающих самоорганизующихся коллективов с коллективными взглядами на мир. После их массового уничтожения культура достижения стремительно деградирует.
Неофеодализм – устройство общества, которое идёт на смену постмодерну. Основано на коллективах выживания. Отличается бедностью, жестокостью, авторитарность, чётким различением «своих» и «чужих». Наука, культура и общество в целом перестают развиваться. Понижается социальная и другие роли государства. Человек может опереться лишь на своих близних – коллектив выживания.
Неофеодал (из краткого словаря социогнозиса).

Сейчас (при позднем постмодерне): потомственный представитель элиты, не первое поколение обладающий властью, престижем и богатством.

При переходе к неофеодализму: человек или группа людей самого разного происхождения, осуществляющие властные полномочия на той или иной территории. Границы территорий и сами неофеодалы могут быстро меняться.

При неофеодализме: человек или группа людей, осуществляющих власть над определённой территорий, нередко неотделимую от прав собственности. Территория является более или менее автономной в отношении промышленного производства, производства пищевых продуктов и обороны.
Общество модерна – массовое общество, где исчезают (уничтожаются) коллективы выживания. На их место становится государство. При модерне бурно развивается культура, наука, экономика. Создаются национальные государства, и модерные нации. Широко распространяются единые для всего общества ценности и идеи. Отчасти противоположные традиционным, отчасти им родственные
Общество постмодерна – общество атомизированных индивидов. Возглавляется привелегерованными меньшинствами, враждебными большей части населения. Создаётся масса субкультур. Единые ценности и мораль исчезают. Начинается массовая деградация и развал общества. Происходит полное уничтожение наследия традиционного общества. Деградирует экономика, культура, наука и все сферы социальной жизни.

Осевое время – период, когда люди стремятся преодолеть и освоить, уничтожить чужое, стереть двойственность мироздания. Примерно с первого тысячелетия до н.э по XX век. Бурно развиваются религия, наука, философия. Развивается общество в целом.
Осевые религии и идеологии – развитые мировые религии, яркие философские концепции, появившиеся в осевое время. Стремятся освоить всю вселенную, стереть различия между «своим» и «чужим». На их основе образуются обширные человеческие общности.

Поствеликороссы – вероятные потомки современных русских. Могут принадлежать к одному или нескольким этносам, религиозным конфессиям. Позиционировать либо не позиционировать свою связь современным русским народом. Вероятны изменения их ментальности в плане изживанияиндивидуализма, авторитаризма, анархизма, увеличения значимости для них коллективов выживания, стандартов, традиций. При этом возможно резкое ослабление творческого потенциала.
Постосевой период – наступает в наше время. Восстановление представлений традиционных древнейших представлений о своём и чужом, об организации общества. Прекращение развития науки и культуры. Деградация основ цивилизованной жизни. Основой общества вновь становятся коллективы выживания.

Социогнозис – современное учение о циклическом развитие человечества. Оно описывает историю людей как периодичность развития и упадка, расширения и сужения. Социогнозис говорит о том, что будущий упадок обязательно заложен уже в самом развитии. Чем больше достижения, тем сильнее деградация. А трудности и страдания необходимы для поддержания уровня нравственности и эффективности социальных институтов. Основой нормально функционирующего общества социогнозис называет коллектив выживания. Основой полноценного этноса – соответствующую нуждам выживания систему взаимодействия коллективов выживания.
Традиционное общество, общество – носитель культуры выживания – общество, построенное на основе коллективов выживания. Оно ориентировано на приспособление, а не на изменение. Отличается стойким и стабильным набором ценностей и идейных представлений. Такое общество стабильно. Хотя зачастую резко социально стратифицировано и полиэтнично, не единообразно.
Экзоэлевтерная культура: преобладание обязательств, поведенческих ограничений, необходимость последовательного соблюдения различных принципов в отношении «чужих» и в «чужом» пространстве.
Эндоэлевтерная культура – наибольший уровень обязательств и поведенческих ограничений, устойчивость нравственных принципов в среде «своей» группы людей. Экзо – и эндоэлевтерность чаще всего так или иначе сочетаются в рамках одной культуры.
Этнос – прежде всего, способ организации и взаимодействия друг с другом различных коллективов выживания, объединённых общей этнической идентичностью, языком и культурой. В случае перемены способа взаимодействия таких коллективов выживания друг с другом фактически появляется новый этнос.

Возврат к списку

 

Современный аморализм

Современный аморализм
Современный аморализм есть следствие распада общества и мира на отдельные вещи и факты. Отдельные действия и поступки людей изолированы, их влияние на общее если и осознаётся, то не учитывается.

Неофеодализм и технические специалисты

При феодализме гораздо большее значение имели внутреннее развитие при в целом схожих технологиях. При неофеодализме наличие крупных популяций людей будет зависеть от наличия технических и других специалистов на данной территории либо передвижение этих специалистов.